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自体脂肪颗粒腔隙式注射移植充填面部凹陷
Filling of facial introcession by lacunar injecting transplantation of autologous fat granules
[Abstract] Objective To evaluate the effect of a new method of autologous fat granules injecting transplantation in the treatment of facial introcession. Methods The filling volume was estimated through injecting anesthetic in recipient sites; and subcutaneous fat in recipient sites were dissected using tinsel operating knife on soft tissue to construct bursiculate lacune. Autologous fat granules were obtained by liposuction from waist, abdomen, or femoribus internus and implanted exceedingly 30 percent into the facial introcession sites by injection. All the cases were followed up two years to observe the filling effect of introcession. Results 31 affected sites in 17 cases were treated. No serious complications such as infection, necrosis, or liquefaction occurred after lacunar injecting transplantation. The deformities in introcession sites were disappeared and the appearance looked plump. There was no induration or palpable bouncary in recipient sites. Conclusions The lacunar injecting transplantation solves the problems of obstruct and local uneven that pulsatile threading technique used to have in clinical application. The procedure is minimally invasive, safe and effective, which provide a new strategy for transplantation of autologous fat granules.

[Key Words] fat granules   injecting transplantation   lacune



摘要　【目的】探讨一种新的自体脂肪颗粒腔隙式注射移植的方法来矫治面部凹陷。【方法】本组17例31个部位。通过受区注射麻醉液预先估计填充量，在受区皮下脂肪层用细的金属线锯（商品名：金属丝软组织手术刀）切割使之完全分离形成袋状腔隙，以注射器抽取腰、腹部或大腿内侧脂肪颗粒并经纯化后超量30％注射游离移植于受区。随访2年观察脂肪移植后凹陷畸形的充填效果。【结果】充填术后未发现有感染、坏死及液化等症状。原凹陷部位畸形消失，外观丰满，局部无硬结，质感同周围组织，未触及移植组织的界限。【结论】本方法解决了自体脂肪颗粒注射移植在以往临床应用时因皆采用隧道式注射而发生的“卡壳”现象，影响了移植脂肪细胞的存活率及易造成局部高低不平的情况。该术式组织损伤小、并发症少、疗效确切。为自体脂肪移植提供一种新的方法和思路。

关键词：颗粒脂肪    注射移植　腔隙式

自体颗粒脂肪组织因无排斥、感染率低、注射后组织相容性好等优势，是迄今最为理想的软组织填充材料。目前，自体脂肪颗粒移植的常用方法是“隧道式”注射，但在操作中常常会发生“卡壳”现象[1]，这不仅造成注射过程的困难，还影响着脂肪颗粒的注射量、脂肪细胞的存活率，进而造成凹陷，充填的成功率和质量。为此，我们提出一种“腔隙式”注射移植方法，经临床应用初步证实明显优于“隧道式”注射移植方法。

1临床资料

1.1一般资料：2003年6月至2004年8月，应用腔隙式注射移植法充填面部凹陷17例31个部位。17例中，女性16例，男性1例；年龄21－48岁。31个部位中，颞部凹陷18例，面颊部凹陷13例，面积最大5.5x4.5cm，最小3.0x2.5cm，凹陷最深约1cm，脂肪注射最大量45ml，最小量12ml。

1.2供区脂肪颗粒的获取与纯化：供区一般选择皮肤弹性较好、脂肪颗粒较丰富的腰、腹部、双下肢大腿内侧及臀部。取材采用注射器抽脂法[2]。在供区皮下脂肪层注入肿胀麻醉液，配方为生理盐水1000ml＋2％利多卡因25ml+0.1％肾上腺素1ml。用50ml一次性注射器配注射器抽脂专用针头进行抽脂。将针头自切口处皮下脂肪层进针，拉开注射器内芯至最大刻度，用止血钳将其固定，保持负压水平并作往复运动抽吸。将抽取的脂肪用含庆大霉素的生理盐水漂洗一次以去除大部分肿胀液、细胞碎片和血液。将脂肪颗粒重新置于50ml一次性无菌注射器内静态下让其自行沉淀30分钟，脂肪颗粒在上，漂洗液在下，轻推注射器内芯排去下层漂洗液后留下上层脂肪颗粒待用。

1.3受区袋状腔隙形成：术前患者取坐位。用龙胆紫标记凹陷部位充填范围，一般为圆形或椭圆形。在其四周再确定相对应的A、B、C、D四点，其中A点一般位于发际内、耳前或鼻唇沟等较隐蔽的部位。用0.5%利多卡因行受区皮下脂肪层局部侵润麻醉。当凹陷部位因麻醉液肿胀凹陷形态改善满意时，记录已注射麻醉液的量。用11号尖刀在A、B、C、D四点标记处分别切开长约为2mm的微切口，深达皮下层。从A点处用带有细金属丝线的11号长针刺入，在皮下脂肪层进针，从B点出针；再从B点进针，C点出针；同法从C点进针，D点出针，从D点进针，A点出针。穿刺层次皆为皮下层。由于此时皮下脂肪层已经注入肿胀液，行针层次较易掌握。金属丝线穿刺完成后在皮下脂肪层环绕凹陷边缘形成一封闭的环。牵拉金属丝线两端作拉锯式动作，直至在凹陷下方皮下脂肪层形成一个皮下袋状腔隙。压迫止血数分钟，5-0线缝合B、C、D三个微切口，留出A微切口作脂肪颗粒的注射孔。

1.4自体脂肪颗粒注射：从A微切口注入纯化的自体脂肪颗粒，注入量约为已注射肿胀麻醉液量的1.3倍。用5-0线缝合A微切口。用平纱轻揉表面，使脂肪颗粒分布均匀后适当加压包扎。注意不要用力挤压，以免脂肪颗粒从注射口溢出。5-7天后拆除包扎敷料、拆线。术后常规抗生素预防感染等处理。

2结果

17例31个部位中，16例30个凹陷为1次充填修复成功，1例1个凹陷为外伤后凹陷畸形，深度约1cm，第一次纠正达0.6cm，3个月后第2次脂肪填充纠正(第2次采用隧道式自体脂肪颗粒注射移植)， 6个月后随访显示凹陷畸形基本纠正。术后1个月内，所有病例未发现有感染、坏死液化、大出血和面神经损伤的症状，充填部位因肿胀高于周围组织，局部有硬结。术后3－8月肿胀逐渐消退，充填部位与周围组织平齐，局部硬结已软化。随访6个月至2年，充填部位丰满，与周围无明显界限，局部无硬结，弹性和外形良好。

3讨论

自体颗粒脂肪组织因其取材方便、操作简单、造型自然逼真、勿需附加切口、不遗留疤痕、组织相容性好等优点，被认为是目前最理想的软组织填充材料。采用此法既可纠正体表凹陷畸形，又可达到局部抽脂减肥的目的。近年来有关前脂肪细胞的研究不断深入，拓展了自体脂肪移植应用的空间和前景。然而，大量临床报道显示，脂肪细胞成活率低、吸收率高,严重影响着自体脂肪颗粒注射移植的修复效果，因此如何提高脂肪细胞的成活率是自体脂肪颗粒注射移植研究领域亟待解决的问题。

Illouz指出：脂肪组织吸收的多少，与供区的选择、脂肪组织的收集和处理、受区的分离和处理等有关[]。目前在临床普遍采用的是多层次、多隧道式注射[]。尽管这种方法在保证注射的均匀性和获得血供等方面有一定的优点，但缺点也是明显的。很多报道表明，隧道式注射过程中较易发生“卡壳”现象。一旦发生“卡壳”现象，克服操作困难的唯一措施就是增加注射的力量，而高压注射极易造成脂肪细胞的损伤，进而影响移植脂肪的存活率[]。高压注射对脂肪细胞的损伤已得到病理组织学研究的证实[]。其次，“卡壳”现象发生时，隧道内阻力较大，高压注射极易失去对注射速度和注射量的控制，有时出现将整管注射器内的脂肪同时注入一个隧道内的情况，造成脂肪组织分布不均。再者，高压注射常常会使针头与针管之间的卡口突然分离，注射针管内的脂肪颗粒混悬液受高压推挤而喷溢，影响脂肪移植的供量。

本文报告的腔隙式注射移植法与隧道式注射法相比有明显的优点：①采用无针头的注射器直接注射，缩短了注射路径，增加了注射口径，使注射阻力大大减小，排除了“卡壳”现象的注射器因素；②受区皮下已形成袋状腔隙，排除了“卡壳”现象发生时隧道直径过小造成的组织阻力因素；③脂肪细胞在非高压、低阻力情况下注入组织中，避免了高压和小通道中受挤压造成的损伤，有利于提高移植脂肪细胞的成活；④脂肪颗粒在腔隙中比在隧道中更容易均匀分布，不易形成团快和高低不平现象；⑤注射过程没有阻力，操作轻松简单；⑥由于移植过程变得比较省力，对于脂肪抽吸物可只进行简单漂洗，避免过多漂洗对脂肪颗粒混悬液中可能存在的前脂肪细胞和间充质干细胞的损失，影响移植脂肪细胞的存活率[]。

采用腔隙式注射移植法需要注意以下两方面问题：一是受区分离皮下层腔隙时一定要掌握好进针的深度。要在SMAS浅层即皮下脂肪层进行。要点是术前先在皮下层注射肿胀麻醉液，除麻醉作用外，肿胀效用可使皮下层和SMAS层变宽，易于穿刺进针，并可减少出血。二是注射的脂肪颗粒量不可太多，要使脂肪颗粒均匀平铺。术后加压包扎，防止形成注射后的脂肪颗粒因重力作用向低位堆积，影响术后填充效果。对过深的凹陷可计划用多次注射的方法完成。

腔隙式注射移植法虽然将自体脂肪颗粒移植应用于面部软组织凹陷的治疗，但可进一步延伸到面部皱纹、鼻唇沟、脂肪抽吸术后皮肤的凹凸不平、臀部的填充和成形等领域的应用。

1.   参考文献

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