鲁医生整形美容

面颈部老化的主要表现一是皱纹，二是松垂。除皱手术只能去除少数的动力性皱纹，如额横纹和眉间纵纹。但尚有许多面颈部的皱纹，以迄今为止的除皱技术去解决是无显效甚至是无效的，如鱼尾纹，鼻唇沟，颈横纹，口周放射状皱纹。然而，对于多数老化性松垂的求美者，采用经典的术式是可以解决的，如眉与上睑的松垂，颧颊部的松垂，颌缘前段的堆积，重颌畸形等。

   什么是结构松垂，结构松垂是美容整形外科医师必须明确的问题。松垂部位，众所周知内侧区是表情区的重灾区，关于松垂结构，有针对“面颈部皮肤松垂”而行除皱术的观点，此观点是含糊的，也可以说是不正确的。面颈部松垂包括皮肤在内的软组织松垂，这是面颈部提紧术(face-lifting)即除皱术的适应症。单纯面颈部皮肤松垂的情况少而又少。简单的“拉皮术”只能获得单纯的皮肤拉紧效果，对于影响面颈部老化的其他软组织的松垂却无济于事，相反还有“牵拉外貌”的不良效果。

解决面颈部软组织松垂的问题，较多的整形外科医师同意如下观点：分离平面越深，范围越大，被提紧的软组织越多，范围也越大，同时效果也越好。在面部的美容手术中，切口的选择应满足两个条件，一是隐蔽，二是保证面神经的安全性；而在分离平面时只需保证面神经的安全性。为了既要满足切口及分离平面的要求，同时又要尽可能多地提紧一些软组织，因此就“被迫”费时、费力地行“多切口及多层次综合除皱术”。但此手术方法是难度很大的SMAS-颈阔肌技术的除皱术，其是Hamra复合除皱术（composite rhytidectomy）的改变。

复合除皱术是经典的多层次，多部位面颈部提紧术。其经典之处在于经不同的入路，将不同的软组织结构（如眼轮匝肌，颈阔肌，SMAS，颧脂肪垫等）成形为一个复合SMAS-颈阔肌肌皮瓣，同时提紧固定。采用耳前，耳后切口，下睑缘切口，颊龈沟切口，颌下切口等，对全面颈部软组织包括眼轮匝肌，颌部，颌下等部位进行一并提紧处理。

SMAS-颈阔肌技术除皱术的研究包含许多内容，我的体会有两个重点，第一是增加SMAS瓣的提紧效果；第二是防止提紧后的SMAS松垂的复发。

2005年国外期刊发表的关于除皱术的论文中，也有较多作者探讨“微创（a mini-invasive technique）和小切口（mininmal incision)等的技术和方法。这些技术或方法的优点是创伤小，肿胀轻，恢复快，并发症发生率低，操作相对简单，但远期效果不理想，适合于轻，中度的中青年面颈部老化松垂者。“简单”和“复杂”的方法为什么会有中远期效果的差异？笔者认为，除皱术的效果是手术技术能否使远距离，大面积，较深层次的如同、软组织发生移位。除皱术的实质就是将某些重量预定范围的软组织提紧。