档案
日志
相册
视频
分享
2008-01-10 | 脂肪抽吸塑形术综述
脂肪抽吸塑形术以其良好的塑形效果而风靡全球，得到了社会的认可。近年在澳大利亚有人以问卷方式做了一项社会调查，结果87.8 %的受术者感到该手术给生活方式带来了积极的改变，80.5 %的感到更自信，74.8 %的感到自尊心增强，87 %的感到着装更舒适等。在我国，这项技术已经基本得到普及。当前，人们对此更关心的只有两点：一是这项技术本身的进展如何；二是与这项技术密切相关的问题及其进展。
一、 基础研究
1． 应用解剖：腹壁、臀部和股部等3部位的吸脂手术占了全部抽吸塑形术的90 %以上，因此，本文作者就这3个部位的应用解剖做了较系统的研究后，首次提出了"相对禁区"的概念。即根据这3个脂肪堆积好发部位的动、静脉分布特点，分别在腹壁正中两侧，侧腹壁（髂区），腹部沟韧带内、中三分之一交点上份的下腹壁和股内侧上份，臂部上、下中央区域等，设定了8个对称的相对禁区，在这些区域内，或不做抽吸隧道或抽吸隧道可窄于其他部位，在腹正中两侧不做纵向抽吸，在腹下部不沿腹股沟韧带方向抽吸等。如此，可明显减少血管的损伤。遵循这一概念，在抽吸量增加的同时，失血量却相对减少。以腹壁抽吸术为例，抽出物的血、脂比例可由1∶4.56降为1∶5.69。尽管此项研究是在干性技术下得出的，但无疑在超湿性技术（肿胀吸脂）流行的今天，也有着一定的现实意义。
2.对人体生化指标的影响：
通过脂肪抽吸术吸除了大量皮下堆积的脂肪组织后，是否对人体脂肪代谢和糖代谢等产生影响呢？回答是肯定的。问题是这种影响是否有利于人体，换句话说，就是对脂肪抽吸术的安全性是否构成威胁。对此，不少人进行了有益的探索。Vandeweyer (2002)对10例平均抽吸量1470 ml(500~2800 ml)的受术者分别在术前和手术开始20 min、1 h、 4 h采血样，对其总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、酯蛋白酶、A脂蛋白等进行监测。发现在手术开始后20 min和1 h时这些项目值均有所增高，但仍在正常高限内，而几乎所有项目都在术后4 h恢复至原来基础值。无独有偶，GonzalezOrtizm的研究将各项生化指标的测试延长至术后21~28 d，其结果除与上述相似以外，还发现大量吸除皮下脂肪，能够增加胰岛素的敏感性，从而减少了血糖和尿酸水平。也有人将研究的触觉延伸到吸脂手术对血浆瘦素水平的影响方面。众所周知，瘦素存在于脂肪细胞内，而血浆瘦素的水平与人的体重和糖代谢有着密切的关系。当平均抽吸量在2 700 ml时，术后6周体重平均下降约7 %，术后1周瘦素水平明显较术前下降（P＜0.01），而术后6周瘦素下降水平与术前比较差异无明显统计学意义。
综上所述，大容量吸脂术对生化指标的影响，对人体是无害的，而且其影响持续的时间并不长。这进一步证实了脂肪抽吸术在代谢方面是安全的。
二、 肿胀麻醉技术
自肿胀技术（tumescent technique）问世以来，大大丰富了脂肪抽吸术的内涵。不仅提高了手术的安全性，而且使较大容量吸脂能在门诊进行成为可能。尤其值得一提的是，肿胀麻醉促成了"立位脂肪抽吸术"（orthostatic lipossculpture）的诞生，使这一美容外科技术与雕塑艺术得到了完美结合，产生了真正意义上的"脂肪抽吸塑形术"。难怪有人说肿胀麻醉法的应用，"使脂肪吸术前进了革命性的一步"。15年来，肿胀麻醉液配方在Klein液的基础上小有变动，而无太大进展。惟Senen等（2002）通过动物试验，试图证实维生素C对脂肪溶解和皮肤纤维化程度是否有促进作用。即将维生素C加入肿胀液后，得出可加速脂肪细胞溶解，并能促使皮肤弹性恢复的结论。若将这一成果用于临床也果真如此，可算得上对肿胀液配方的一项贡献吧。
同样，这些年来也很少有人对肿胀麻醉临床应用的安全性提出质疑。然而，有人认为大容量液体和大剂量利多卡因用于脂肪抽吸术是引起肺水肿的原因，并通过大鼠做的实验证实了此点。结论是大剂量使用利多卡因可减少肺泡液体清除率达50 ％。但这是可逆的，可以用β2兴奋剂特普他林使其逆转。近日，也确实见到了有关"肺水肿"并发症的报告（详见下述）。
三、辅助器械
脂肪抽吸术流行已经20几年，就其操作技术本身而言，除立位吸脂和注射器吸脂手术等新颖些外，无甚大进展。直接用于手术的器械，初时尚有所谓钝和锐器吸头之争，现锐器基本遭淘汰。而钝器也仅是趋向由粗变细而已，使注射器吸脂应运而生。与此相比，辅助器械的发展却是方兴未艾。
1.动力辅助吸脂系统：在当前已有的几种辅助系统中，该系统是惟一直接作用于手术的关键器械吸头的一种动力，其动力系统有电动和气动两种。借助机械产生的振动，使吸头来回快速的移动，其移动距离为2~12 mm。类似于手术医生持吸头来回的抽吸动作，以减少体力消耗，快速吸除脂肪。对于大容量吸脂，尤其对于纤维组织丰富的部位（臀、上腹、肩周等）和表浅部分脂肪的抽吸，该系统有一定优势。但不容忽视的是，其振动和噪音也亟待克服。
2.高频电子吸脂系统：直接利用电能，在高频电场作用下产生"分子振动"和"焦耳效应"，从而促使脂肪细胞膜破裂，脂肪组织液化，可用极细的吸头（直径1 mm）进行抽吸操作，而不损伤血管、神经、淋巴组织结构。该系统液化脂肪的作用可持续到术后数天，这种现象是由于电子除极化的结果，由此不仅可以解释没有被吸除的表浅脂肪组织能够继续溶解和被吸收的现象；而且，同样可解释电子吸脂系统为什么在抽吸量仅相当于传统方法抽吸量的三分之一的情况下，即可达到完美效果。该系统在抽吸表浅脂肪后，可使皮肤明显收缩，并与其皮下组织紧密粘连，减少皮肤下垂，防止出现凹凸不平和皮下空腔，极有利于皮肤弹性的恢复，故此被称做"上举效应"。
3.超声吸脂系统：超声波已经被广泛应用于疾病的诊断和治疗等领域，早在1987年Scuderi等就提出了超声波可以乳化脂肪的观点。其原理是超声波特有的"空穴现象"、"微机械效应"、"热效应"等选择性作用于疏松的脂肪组织，使其乳化后便于抽除。1992年，Zocchi首次用于临床，即所谓超声脂肪塑形术（内超声）。1998年，Silberg首次提出了外超声吸脂塑形术，超声探头置于抽吸区皮肤表面运动，功率为3 W/cm2，10 min左右脂肪可乳化，再行抽吸。与前者相比, 后者痛苦小，易操作，不仅可乳化脂肪，而且尚可通过"微流机制"使脂肪与纤维隔之间的联系松动，易于抽吸。
在腹部，脂肪堆积不仅表现在皮下，而且腹腔内往往堆积大量脂肪，主要在大网膜。Faga等（2002）曾用猪做动物实验 ，超声乳化大网膜脂肪虽然成功，但仍需剖腹，而且腹膜炎性反应明显，尚不能应用于临床。
4.激光辅助吸脂系统：激光已较普遍用于皮肤病的治疗和美化皮肤，辅助吸脂可行否，尚有争论。有人经实验证实，低能量激光可使脂肪组织液化。Neira (2002)用离体的人脂肪组织标本，进行激光照射，其能量密度为1.2~3.6 J/cm2。发现照射4 min后，80 ％的脂肪自细胞中溢出，6 min后达到99 ％,溢出的脂肪汇集于组织间隙中。镜检显示毛细血管细胞不受影响，如此看来，前景还是光明的。Noalleman (2002)在做颌颈部肿胀吸脂的同时，辅助低能CO2激光治疗其皮内和颈阔肌，取得了较好效果。
5．评价：传统的脂肪抽吸塑行术确实是一种"体力劳动"。以上辅助系统的共同特点是：⑴省力；⑵有助于浅表脂肪的抽吸，利于皮肤回缩。除动力辅助系统是直接作用于吸头外，其余的辅助系统的共同特点是：⑴先行乳化脂肪组织，再行抽吸操作，故相对费时，效率低；⑵多为进口设备，价格高昂，手术费用高；⑶抽出的脂肪细胞已被破坏，不能用于移植，这在欧美国家是不小的缺点。总之，以上所有辅助系统均须在肿胀麻醉下进行，因此与肿胀麻醉下的传统吸脂相比，其优越性有限，只是与传统的干性技术相比，才能体现其先进性。这一点只是迎合了部分受术者迷信"高科技设备"的心理而已。
四、安全性及并发症
1.安全性：尽管脂肪抽吸塑形术基本上是一种安全性的手术已成定论。但人们对此仍非常关注，我国流行这种手术已有15年，几乎没有见到由于严重并发症致死的正式报告；偶尔见到媒体有报道，其死亡原因也不详，似乎是非法行医者所为。我院开展这项手术较早，已达数千例，从未出现过安全问题。在国外，近年关于安全问题的一项报告有一定代表性，即Commons (2001)的一项回顾研究，报告了12年来（1986~1998）由他本人亲自操作的631例脂肪抽吸塑形术，抽吸量均在3 000 ml以上，最高达17 L。1991年以前他是采用干性抽吸技术，之后采用肿胀麻醉传统吸脂技术；1996年后采用超声吸脂术。就是说他的术式是多样，结果无严重并发症，只4例出现轻度肺水肿（后述），1例肺炎。结论是："大容量吸脂是安全有效的手术，需要认真选择病例。做大容量吸脂经验非常重要……"。又如，近来美国31个州的医学会或立法机关正在起草一份关于限制门诊手术的法规。原因是1999~2000年美国媒体上刊载了一系列强调门诊手术（包括所有外科手术）危害性的文章。针对此点，佛罗利达州统计了该州2000年2月至2001年9月门诊手术的资料，结果有43例出现并发症，其中8例死亡。但是肿胀麻醉脂肪抽吸术无1例出现严重危害和死亡。结论是没有必要限制肿胀吸脂手术。
2.并发症及其预防：近年来已见到报道的严重并发症有以下几种：⑴肺栓塞：Platt等 (2002)经检索历年来美国有关吸脂术的文献后，见到了2例肺栓塞死亡病例报告，均为肺切片显示小动脉脂肪栓塞，详情未谈及。据以往的报告,单纯吸脂手术还未见肺栓塞并发症报告。这种并发症多是在吸脂手术的同时联合腹壁成形术或乳房手术时发生，应尽量避免联合术式，术后严密加压、着弹力服、鼓励患者早下床、多活动，可有效预防栓塞的发生。另外，有栓塞病史或倾向者禁忌手术。⑵肿胀液过量中毒：Platt同时报告，肿胀液注射过量致死1例，尸检结果为液体过量，利多卡因和肾上腺素中毒等。大容量吸脂者，切记肿胀液不能无限的超量灌注，当组织开始变硬时即停止注射，勿灌注至组织极度膨胀或皮肤硬化。⑶严重感染：Meyers (2002)报告爆发性分枝杆菌感染，说的是有一名整形医生在半年中做了82例吸脂手术，其中34例出现皮下脓肿，病源菌为分枝杆菌，这是在美国首次报告术后爆发性医源性感染。另外，Beeson等 (2002)报告1例颈部吸脂术后并发A组金黄色葡萄球菌筋膜炎，强调早期诊断和治疗；否则，一但出现坏死，则后果严重。严格的无菌观念，虽系老生常谈，仍须强调。⑷肺水肿：如前述，Commons（2001）报道631例吸脂术后有4例轻度肺水肿、1例肺炎等并发症，都与肿胀麻醉有关，应该严格限制利多卡因用量在35 mg/kg以内。⑸其他：腹壁坏死、急性肾衰、视神经损伤等有零星报道。
综上所述，以上并发症尽管发生率很低，但后果严重，应引起警惕。
五、相关链接
1.脂肪颗粒注射移植：脂肪抽吸术的兴起使脂肪颗粒注射移植成为可能，乃是外科手术中"废物"利用的典范。同一部位一次注射量不宜超过100 ml, 以60 ml最佳。此术最大弊端是移植脂肪细胞的回吸收率较高，约30 %左右。为了提高成活率，降低回吸收，有人将待移植的脂肪先行离心2 min，其后分成表、中、低三层，经活性细胞计数证实，低层活性细胞最多，故取底层用于注射移植可大为降低回吸收率。
2.治疗手段：作为一项美容外科手术，脂肪抽吸术对不少外科疾患，还是一种不错的治疗手段。已报告的有：⑴大、中脂肪瘤；⑵臃肿皮瓣；⑶四肢淋巴水肿；⑷男性乳房发育、巨乳；⑸腋臭；⑹神经纤维瘤等。
3.组织工程：脂肪抽吸术可以获得大量活的脂肪细胞，为组织工程提供了理想的干细胞来源。有人经实验表明，抽吸液中的脂肪细胞可分化成生肌细胞，这些细胞是骨骼肌组织工程有前途的来源。也有实验表明，从吸脂术获得的脂肪组织中分离出基底细胞，这些衍生出的基底细胞在体外均可生成典型的软骨基底细胞，从而显示出进行软骨组织工程的潜力。在脂肪组织移植方面，实验表明，通过自体脂肪细胞培养，可以保证只有未分化的前脂肪细胞用于移植，从而大大提高移植细胞的成活率，有效避免了回吸收和重复移植。
总之，作为脂肪抽吸塑形术的相关链接，在组织工程学方面，呈现出光明前景。
分享
评论
想第一时间抢沙发么？