鲁医生整形美容

    鼻缺损的修复有着悠久的历史。整形外科开始于鼻再造，整形外科发展中的每一种方法都在鼻再造中得到体现，可以说一部鼻整形与再造方法的发展史实际上就是一部整形外科发展史。鼻缺损修复主要分为远古时期、文艺复兴时期、十九世纪和现代鼻缺损修复术四个阶段。

    一、远古时期的鼻缺损修复术

20世纪以前，鼻缺损修复术主要经历了三个阶段的发展，下面将对这三个阶段的进展给予详细阐述。

    1954年，前苏联学者报导，早在公元前3000年，中国西藏的医师就用额部皮瓣作鼻的成形手术。所以严格上说,鼻再造的额部皮瓣法就称为“古代中国西藏法”，但是许多医学书上都把这种方法称为“古印度法”。

    这一时期的鼻再造术，实际上只是用额部皮瓣直接覆盖在鼻部创面上，为平面型覆盖，并未做立体塑形，而且未同时修复鼻衬里的缺损。

    二、文艺复兴时期(15—16世纪)的鼻缺损修复术

    Antonius Branca设计出一种作全鼻再造的新方法，即在1430年所描述的用取材于上臂部的皮瓣行鼻再造。Gaspare Tagliacozzi(1545—1599)学到并普及了这种方法，此法后来被称为意大利法、上臂皮管法和Tagliacozzi法。

    这一时期虽然出现了上臂皮瓣法行全鼻再造，但由于其色泽、质地与鼻、面部明显不一致，并且操作复杂，一般需3～4步，耗时一至二月，病人需体位固定极不舒适，故这种方法只是作为患者不愿动用额部，或者额部无皮瓣可用时的一种后补方法，全鼻再造仍以额部皮瓣为首选。但这期间的全鼻再造仍只是平面型修补，并且同样未作立体造型，也未同时修复衬里

     三、十九世纪的鼻缺损修复术

    1794年，伦敦《绅士杂志》(The Gentlemen's Magazine)上刊登了一封书信，信中描述了应用额部正中皮瓣修复鼻缺损的方法，作者是B.Lucas先生。但是就是这封英文译文信才引起了鼻再造外科的复兴。此后，许多杰出的欧、美洲外科医师都广泛应用额部正中皮瓣方法行鼻再造。

    十九世纪的鼻再造术除了在术式、方法上得到进一步改进和推广、普及外，另外还有两项革命性的突破。第一，真正认识到修复鼻内衬里的必要性。第二，注意到了鼻骨的修复的重要性。

20世纪后，鼻缺损修复术得到了很大的发展，与19世纪相比，术后外观及通气道功能与正常更为相似。

    四、现代的鼻缺损修复术

    20世纪开始后，特别是第一和第二次世界大战中，整形外科为了治疗战伤得到了很大的发展，并且开始成为一门独立的学科。它全面继承和发展了十九世纪以来整形外科方面的雏形成果。

    现代鼻成形术较之19世纪仍以额部皮瓣特别是额正中皮瓣为首选，更加重视外覆皮瓣的塑形，衬里的修复更加完整，鼻骨支架的植入也更加及时和可靠，所造之鼻立体造型更完美，不再是片状修补，外观及通气功能与正常极为相似，甚至可达到以假乱真的程度。

早在公元前3000年，西藏医师就用额部皮瓣作鼻成形术，新中国成立后，特别是近年来该手术得到了更大的发展。

    五、我国的鼻缺损修复术

    虽然早在公元前3000年我国西藏的医师就已用额部皮瓣做鼻的成形手术，但是我国的鼻成形术与整形外科一样，只是在新中国成立后特别是抗美援朝之后才有了很大的发展。50年代我国老一辈整形医师就能用额部皮瓣，上臂皮管及其他部位的皮管转移行鼻再造。80年代，提出了皮下蒂额正中皮瓣全鼻再造法；随后又有游离皮瓣全鼻再造法和扩张后的额部皮瓣全鼻再造法。真可谓 “百花齐放、百家争鸣”。