鲁医生整形美容

    耳廓复合组织瓣（下简称耳廓瓣）法被公认为修复鼻翼缺损的最佳方法，但游离移植的耳廓复合组织片的最大直径不应超过1.2～1.5cm，受区条件也有严格要求。为此，我们根据陈宗基的“动脉经吻合支跨区反流灌注供血的反流轴型皮瓣”理论，经解剖和临床研究，获得解决。自1990年以来，我们在临床应用16例，效果满意。

    一、额颞部血管的解剖学研究

额、鼻、颞部血管解剖观察分由内向外(由深有浅)和由外向内(由浅及深)两种方法进行。

    1．材料与方法

    29具甲醛固定的尸体标本，结扎两侧颈外动脉、椎动脉及一侧颈内动脉，由另一侧颈内动脉插管，灌注红色乳胶或染料，使灌注液只循颈内动肪向其分支流动。

    2． 结果

    由颈内动脉灌注的染料，可自滑车上动脉、眶上动脉，经前额动脉吻合网，注入颞浅动脉额支→颞浅动脉主干→颞浅动脉耳支。滑车上动脉的分支、眶上动脉的浅支，颞浅动脉额支的额眶支在额部相互吻合成管径粗大、吻合支丰富、恒定的血管网，即前额动脉吻合网。颞浅动脉主干和顶支在上行途中向后外发出上、中、下3组耳支，分布于耳廓和耳区皮肤。上组有2～3支，于耳轮脚附近向耳廓发出，供养耳廓皮肤。

    二、临床应用

鼻缺损修复术的手术方法及要求。

    1．手术方法

    此耳廓瓣适用于宽度超过1.5～2.0cm的大面积鼻翼缺损。术前用激光多普勒血流仪探测备用血管的走向及相互间的吻合支。鼻翼缺损区周围的瘢痕应全部切除，移位组织应予以良好复位。根据实际缺损大小、形状，设计出应切取耳廓瓣的大小和部位。一般选择与健侧鼻翼形态相似，弧度、厚度均与缺损区适合的区域为供区，供区距颞浅血管总干不应太远。

    切取耳廓瓣的同时截取分出额支前的一段颞浅动脉总干及发出耳支后的一段顶支；蒂部切取应顺颞浅动脉额支走行方向进行，蒂宽2～3cm，在额部水平走行，蒂长合适时，即可通过额鼻间的皮下隧道引出耳廓瓣并转移缝合修复鼻部创面。

以滑车上、眶上动脉为血供的反流岛状耳廓瓣的优点：切取面积大、血供充分、安全可靠、手术一期完成，术后鼻翼形态良好。

　显微移植耳廓复合组织瓣修复鼻翼缺损患者的术后护理

　1．血循环危象的观察及护理：术后3d内每30～60min观察皮瓣颜色、温度、毛细血管反应及肿胀程度等指标，准确记录。一般术后1～3d内移植皮瓣温度常低于正常部位，易发生血管危象，此时皮瓣复温十分重要。复温方法除保持一定的室温、适当的衣被外，皮瓣局部用60W 烤灯照射，距离30～45cm，避免皮瓣灼伤；双眼用潮湿纱布遮盖，以减少烤灯照射引起的眼部不适。术后48～72h连续照射，以后根据皮瓣血液循环和室温改为间歇照射，每照射30min后休息15～20min；移植皮瓣颜色，特别是毛细血管充盈反应是观察皮瓣血运存在与否的直接指标。
　2．维持充足血液循环：即使是轻度血容量不足，也会影响移植组织供血，引起组织缺血性改变，因此每天需保持足够的输液量。应用低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，2次/d；或给予5% 葡萄糖加复方丹参溶液8～10ml静脉滴注，2次/d，用药5～7d，以扩充皿容量，改善周围血循环。用药过程中密切观察患者有无伤口渗血、恶心、呕吐、皮疹、气促等过敏反应，控制滴速在40～60滴/min。
　3．体位安置：显微游离移植手术时间较长，需4～6h，尤其是头部术中长时间保持固定位置，注意有无皮肤损伤，术后适当调整体位，嘱患者避免头部频繁移动，以免皮瓣血循环障碍。术后6h后床头抬高20～30°，以减轻头面部肿胀，限制咀嚼、大声说话等面部表情丰富的活动，以防血管吻合口断裂，手术失败。
　4．伤口观察及护理：患者鼻孔内用裹一层油纱布的橡皮管填塞以利通气、止血，并起到支撑皮瓣作用。橡皮管每天用0.9% NaCI擦洗，以防血痂及分泌物堵塞影响通气。鼻部周围保持清洁干燥，用0.9%NaC1溶液清洁伤口血痂及鼻腔分泌物，以防伤口感染。